Rabu, 15 Mei 2013

GANGGUAN MENSTRUASI

1.1        Pengertian Menstruasi
Menstruasi adalah perdarahan periodik pada uterus yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi (Bobak, 2004)
Menstruasi adalah perdarahan vagina secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus. Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Greenspan, 1998).
2.1  Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara periodik. Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi + 4 hari. Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35 cc. Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari .
Haid pertama kali disebut menarche. Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya seperti pertumbuhan payudara (telarche), tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh rambut ketiak. Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun, lalu regularitas siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap. Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros Hipotalamus – Hipofise – Ovarium.

2.2  Fase-Fase dalam Siklus Menstruasi
Setiap satu siklus menstruasi terdapat 4 fase perubahan yang terjadi dalam uterus. Fase-fase ini merupakan hasil kerjasama yang sangat terkoordinasi antara hipofisis anterior, ovarium, dan uterus. Fase-fase tersebut adalah :
1.    Fase menstruasi atau deskuamasi Fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahan dan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. Fase ini berlangsung selama 3-4 hari.
2.    Fase pasca menstruasi atau fase regenerasi Fase ini, terjadi penyembuhan luka akibat lepasnya endometrium. Kondisi ini mulai sejak fase menstruasi terjadi dan berlangsung selama ± 4 hari.
3.    Fase intermenstum atau fase proliferasi Setelah luka sembuh, akan terjadi penebalan pada endometrium ± 3,5 mm. Fase ini berlangsung dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus menstruasi. Fase proliferasi dibagi menjadi 3 tahap, yaitu :
o   Fase proliferasi dini, terjadi pada hari ke-4 sampai hari ke-7. Fase ini dapat dikenali dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel.
o   Fase proliferasi madya, terjadi pada hari ke-8 sampai hari ke-10. Fase ini merupakan bentuk transisi dan dapat dikenali dari epitel permukaan yang berbentuk torak yang tinggi.
o   Fase proliferasi akhir, berlangsung antara hari ke-11 sampai hari ke-14. Fase ini dapat dikenali dari permukaan yang tidak rata dan dijumpai banyaknya mitosis.
4.     Fase pramenstruasi atau fase sekresi
 Fase ini berlangsung dari hari ke-14 sampai ke-28. Fase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang berkelok-kelok dan mengeluarkan getah yang makin lama makin nyata. Bagian dalam sel endometrium terdapat glikogen dan kapur yang diperlukan sebagai bahan makanan untuk telur yang dibuahi.  Fase sekresi dibagi dalam 2 tahap, yaitu :
o   Fase sekresi dini, pada fase ini endometrium lebih tipis dari fase sebelumnya karena kehilangan cairan. 
o   Fase sekresi lanjut, pada fase ini kelenjar dalam endometrium berkembang dan menjadi lebih berkelok-kelok dan sekresi mulai mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak. Akhir masa ini, stroma endometrium berubah kearah sel-sel; desidua, terutama yang ada di seputar pembuluh-pembuluh arterial. Keadaan ini memudahkan terjadinya nidasi.
2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Menstruasi
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Menstruasi antara lain :
1. Faktor hormone Hormon-hormon yang mempengaruhi terjadinya Menstruasi pada seorang wanita yaitu:
o   FSH (Follicle Stimulating Hormone) yang dikeluarkan oleh Hipofise
o    Estrogen yang dihasilkan oleh ovarium
o    LH (Luteinizing Hormone) dihasilkan oleh Hipofise
o    Progesteron dihasilkan oleh ovarium
2. Faktor Enzim
Enzim hidrolitik yang terdapat dalam endometrium merusak sel yang berperan dalam sintesa protein, yang mengganggu metabolisme sehingga mengakibatkan regresi endometrium dan perdarahan.

3. Faktor Vascular
     Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteria-arteria, vena-vena dan hubungan antaranya. Dengan regresi endometrium timbul statis dalm vena-vena serta saluran-saluran yang menghubungkannya dengan arteri, dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematom, baik dari arteri maupun dari vena.
4. Faktor Prostaglandin Endometrium
mengandung prostaglandin E2 dan F2. dengan desintegrasi endometrium, prostaglandin terlepas dan menyebabkan kontraksi myometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada Menstruasi

2.4  Kelainan Panjang Siklus
1.  Amenorrhea (tidak ada periode haid)
o   Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala. Amenorrhe dapat terjadi pada menopouse, sebelum pubertas, dalam kehamilan dan dalam masa laktasi. Bila tidak menyusukan, Menstruasi datang ± 3 bulan post partum namun bila menyusukan, haid datang pada bulan ke-66. Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder. Amenorrhe primer berarti seorang perempuan belum mengalami Menstruasi setelah usia 16 tahun7 tetapi telah terdapat tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi Menstruasi sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks sekunder. Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon. Amenorrhea sekunder berarti telah terjadi Menstruasi, tetapi Menstruasi terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan.
o    Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses Menstruasi.
o   Pengelolaan & prognosa
Pengelolaan pada pasien ini tergantung dengan penyebab. Bila penyebab adalah kelainan genetik, prognosa kesembuhan buruk. Menurut beberapa penelitian, dapat dilakukan terapi sulih hormon, namun fertilitas belum tentu dapat dipertahankan.
o   Komplikasi
Komplikasi yang paling ditakutkan dari amenorrhea adalah infertilitas. Komplikasi lainnya adalah tidak percaya dirinya penderita sehingga dapat menggangu kompartemen IV dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea. Komplikasi lainnya munculnya gejala-gejala lain akibat insufisiensi hormon seperti osteoporosis.
o   Langkah-langkah diagnosa bila ditemukan amenorrhea
Yang harus dilakukan adalah lakukan pemeriksaan TSH karena pada keadaan hipotroid terjadi penurunan dopamin sehingga merangsang pelepasan TRH. TRH merangsang hipofise anterior untuk menghasilkan prolaktin dimana prolaktin akan menghambat pelepasan GnRH. Namun pada satu waktu, saat hipofise anterior terangsang secara kronik, hipofise anterior dapat membesar sehingga meningkatkan sekresi GnRH dan menyebabkan terjadinya pematangan folikel yang terburu-buru sehingga terjadi kegagalan ovarium prematur. Sehingga harus diwaspadai bila terjadi suatu tanda-tanda hipotiroid, amenorrhea dan galaktorrhea.

o   Amenorrhea pada atlet dengan latihan berlebih
Saat dilakukan latihan berlebih, dibutuhkan kalori yang banyak sehingga cadangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk pembentukan hormon steroid seksual (estrogen & progesteron) tidak tercukupi. Pada keadaan tersebut juga terjadi pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah defisiensi estrogen dan progeteron yang memicu terjadinya amenorrhea. Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorpin yang merupakan derifat morfin. Endorpin menyebabkan penurunan GnRH sehingga estrogen dan progesteron menurun. Pada keadaan stress berlebih, corticotropin releasing hormon dilepaskan, pada peningkatan CRH, terjadi peningkatan opoid yang dapat menekan pemebentukan GnRH.
2.  Oligomenorrhea
o   Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai Menstruasi jarang atau siklus panjang. Oligomenorrhea terjadi bila siklus lebih dari 35 hari. Darah Menstruasi biasanya berkurang.
o   Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan kelainan endokrin seperti kehamilan, gangguan hipofise-hipotalamus, dan menopouse atau sebab sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih. Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita astenis. Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal.
o   Gejala
Gejala oligomenorrhea terdiri dari periode menstruasi yang lebih panjang dari 35 hari dimana hanya didapatkan 4-9 periode dalam 1 tahun. Beberapa wanita dengan oligomenorrhea mungkin sulit hamil. Bila kadar estrogen yang menjadi penyebab, wanita tersebut mungkin mengalami osteoporosis dan penyakit kardiovaskular. Wanita tersebut juga memiliki resiko besar untuk mengalami kanker uterus.
o   Pengobatan
Pengobatan oligomenorrhea tergantung dengan penyebab. Pada oligomenorrhea dengan anovulatoir serta pada remaja dan wanita yang mendekati menopouse tidak memerlukan terapi. Perbaikan status gizi pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat memperbaiki keadaan oligomenorrhea. Oligomenorrhea sering diobati dengan pil KB untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormonal.
o   Komplikasi
Komplikasi yang paling menakutkan adalah terganggunya fertilitas dan stress emosional pada penderita sehingga dapat meperburuk terjadinya kelainan Menstruasi lebih lanjut. Prognosa akan buruk bila oligomenorrhea mengarah pada infertilitas atau tanda dari keganasan.
3. Polimenorrhea
o   Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan Menstruasi dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
o   Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek. Yang paling sering dijumpai adalah pemendekan stadium proliferasi. Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas.
o   Terapi
Keadaan ini dapat diperbaiki dengan menggunakan terapi hormonal. Stadium proliferasi dapat diperpanjang dengan estrogen dan stadium sekresi dapat diperpanjang dengan kombinasi estrogen-progesteron.

4. Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai Menstruasi walaupun berupa bercak. Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik dan dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi, polip endometrium dan karsinoma serviks. Akhir-akhir ini, estrogen eksogen menjadi penyebab tersering metrorrhagia. Terapi yang diberikan tergantung etiologi.

2.5 Kelainan Jumlah Darah Menstruasi
1 Menorrhagia
o   Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai dengan pada siklus yang teratur.
o   Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu,
·         Gangguan pembekuan,
·         Disfunctional uterine bleeding (DUB),
·         Gangguan pada organ dalam pelvis
·         Gangguan medis lainnya
o   Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, ukuran uterus keseluruhan, dan ada tidaknya fibroid atau polip. Spektrum pengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana, terapi hormon, operasi invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial resection atau EMR), polip (polipektomi), atau fibroid (miomektomi) dan histerektomi (pada kasus yang refrakter).
Dapat juga digunakan herbal yarrow, nettle’s purse, agrimony, ramuan cina, ladies mantle, vervain dan raspbery merah yang diperkirakan dapat memperkuat uterus. Vitex juga dianjurkan untuk mengobati menorrhea dan sindrom pre-mentrual. Dianjurkan juga pemberian suplemen besi untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan. Vitamin yang diberikan adalah vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah. Vitamin C, zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler.
o   Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal.
2. Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (<30cc), kadang-kadang hanya berupa spotting. Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen, servik atau uterus. Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini. Hal ini juga dapat terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit.
3. Dismenorrhea 
o   Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid. Dismenorrhea terdiri dari gejala yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum.
o   Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus, endotelin, prostaglandin, vasopressin dan kerusakan saraf perifer.
o   Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche. Biasanya disebabkan hal lain. Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih lama dan bisa berlangsung selama siklus.
o   Terapi
Dismenorrhea primer biasanya diobati oleh NSAID seperti ibuprofen dan naproxen yang dapat mengurangi nyeri pada 64% penderita dissmenorrhea primer. Pil kontrasepsi menghilangkan nyeri dan gejala lainnya pada 90% penderita dengan menekan ovulasi dan jumlah perdarahan. Terapi ini membutuhkan waktu 3 siklus untuk menghilangkan gejala. Kompres panas juga dapat mengurangi nyeri.
 
3.1              KESIMPULAN
Menstruasi merupakan hal yang sangat fisiologis yang dialami oleh setiap perempuan normal. Namun, ada hal yang harus diperhatikan bahwa tidak semua perempuan mengalami menstruasi yang normal. Ada beberapa macam gangguan menstruasi yang mungkin terjadi pada perempuan, salah satunya polymenorea.
Tentu saja, ada beberapa hal yang menyebabkan seseorang perempuan mengalami polimenore seperti karena kesuburan endometrium kurang akibat dari pengaruh hormon combinasi progesteron dan estrogen yang sangat berpengaruh pada endometirum. Namun dengan demikian, polimenore bukanlah suatu kejadian yang sangat membahayakan. Dengan penanganan yang khusus tentu saja pada ahlinya yaitu dokter obgsyn, polimenore dapat disembuhkan  


DAFTAR PUSTAKA


Sabtu, 04 Mei 2013

ABPK KB SUNTIK 3 BULAN


ABPK
KB SUNTIK 3 BULAN
KONSELING INFORMASI & EDUKASI
TENTANG
KB SUNTIK 3 BULAN



MEMBERI SALAM
1.      Mengucapkan selamat datang pada ibu
2.      Sapa ibu dengan sopan dan ramah
3.      Pastian selalu menutup privasi pasien (menutup pintu, tirai, jendela dll)
4.      Bersikaplah terbuka dan tubuh condong kedepan

Bantu ibu memahami KB suntik 3 bulan
1.      Cara kerja KB suntik 3 bulan, Keuntungan memakai KB suntik 3 bulan
2.     Kerugian memakai KB suntik 3 bulan, Efek samping KB suntik 3 bulan
3.      Siapa saja yang tidak boleh memakai KB suntik 3 bulan, Jadwal penyuntikan ulang
4.      Seperti apa keadaan yang tidak normal?
.
Pastikan apakah ibu sudah siap
1.     Pastikan ibu tidak hamil, dengan cara:1Tanyakan apakah ibu sedang menstruasi / tidak.
2.   Bila ibu belum menstruasi dan sudah berhubungan dengan suami minta ibu  untuk melakukan 
3.      pemeriksaan Pptest. 
4.     Bila ibu  belum siap, jadwalkan ibu untuk kunjungan ulang dan sebaiknya pada saat ibu
5.     menstruasi, dan tawarkan ibu menggunakan kondom untuk KB sementara. 

Bila ibu sudah siap
1.      Segera lakukan persiapan alat untuk penyuntikan KB suntik 3 bulan
2.      Pastikan menutup privasi pasien
3.      Pastikan untuk selalu memperhatikan prinsip bersih dan steril


PROSEDUR
1.      Bidan akan membantu ibu memahami lebih jauh lagi mengenai KB suntik 3 bulan
2.      Setelah yakin ibu paham, bidan akan memastikan apakah ibu sudah siap untuk mulai memakai KB suntik 3 bulan
3.      Bila ibu sudah yakin dengan keputusan memilih KB suntik 3 bulan, dan ibu sudah siap, maka  penyuntikan bisa segara dilakukan
4.      Tanyakan pada ibu berapa jumlah anak yang di rencanakan
5.      Tanyakan pada ibu berapa tahun jarak kelahiran yang ibu inginkan
6.      Beri pujian pada ibu bahwa ia telah memilih KB yang bagus





Menjelaskan pada ibu cara kerja KB suntik 3 bulan
1.      Mengentalkan Lendir pada jalan lahir, sehingga sperma tidak bisa menembus ke rahim.
2.      Mengganggu pergerakan saluran tuba/saluran sel telur, sehingga sel telur tidak bisa mencapai   rahim.
3.      Mencegah pematangan sel telur, dan membuat kondisi rahim tidak cocok untuk pertumbuhan sel telur Efektifitasnya mencapai 99,9%




KEUNTUNGAN PENGGUNAAN KB SUNTIK 3 BULAN
1.      Berjangka panjang sehingga ibu hanya perlu datang setiap 3 bulan
2.      Tidak mengganggu hubungan seksual
3.      Tidak mempengaruhi proses menyusui (sangat cocok untuk ibu yang telah menyusui > 6minggu)



KERUGIAN MEMAKAI KB SUNTIK 3 BULAN
1.      Menyebabkan perubahn siklus haid (teratur menjadi tidak teratur, lebih lama/lebih cepat)
2.      Kembalinya kesuburan cukup lama sekitar 6-12 bulan (ibu harus menunggu untuk bisa hamil lagi)
3.      Tidak melindungi dari IMS atau infeksi menular seksual (kecuali kondom)



EFEK SAMPING PEMAKAIAN KB SUNTIK 3 BULAN
1.      Pusing / sakit kepala
2.      Penambahan berat badan
Jelaskan pada ibu untuk tidak khawatir, karena tidak semua ibu akan mengalami efek samping , dan efek samping ini merupakan penyesuaian tubuh terhadap perubahan hormon sehingga kemungkinan tidak akan berlangsung lama.





JADWAL PENYUNTIKAN

1.      Dilakukan setiap 12 minggu/3 bulan, bantu ibu menentukan tanggal kunjungan ulang.
2.      Beritahu ibu untuk tidak terlambat melakukan kunjungan ulang, karena akan beresiko akan terjadi penurunan efektifitas sehingga ibu kemungkinan mengalami kehamilan.
3.      Bila ibu  terlambat melakukan kunjungan ulang dari jadwal seharusnya:
- Tidak masalah selama tidak >2 minggu
- Bila ibu terlambat  >2 minggu, ibu sebaiknya melakukan PPtest, bila tidak hamil
4.      suntikan bisa diteruskan dan minta ibu menggunakan kondom.
Bantu ibu menentukan tanggal kunjungan ulangnya
. 

EVALUASI IBU
  1. Tanyakan apa ibu sudah paham / ada yang ingin ibu tanyakan
  2. Minta ibu menjelaskan kembali apa yang sudah dijelaskan
  3. Dengarkan dengan seksama apa yang ibu ucapkan.
  4. Berikan pujian pada ibu bila penjelasannya sudah baik.


1.     
IBU BISA MULAI HARI INI
  1. Pastikan ibu tidak hamil (tanyakan jadwal haid, dan terakhir berhubungan dengan suami) => sarankan Pptest
  2. Bisa dimulai pada ibu yang baru melahirkan dan telah menyusui lebih dari 6 minggu
  3. Bisa dimulai pada ibu yang baru melahirkan dan tidak menyusui
  4. Bisa dimulai segera pada ibu yang baru mengalami keguguran
  5. Bisa dimulai pada ibu yang ingin ganti metode KB
  6. Tanyakan apakah ibu sudah siap untuk memulai sekarang.
  7. Jika ibu siap, Siapkan alat dan jelaskan prosedur .
  8. Jika Ibu belum siap, Jadwalkan pertemuan selanjutnya (Sebaiknya ketika Ibu -haid)
  9. Tawarkan Ibu kondom untuk pengaman sementara dan jelaskan cara pemakaianya.
Suntikan Di Bokong Jangan Mengusap Bagian yang Di Suntik Memberikan suntikan :
  1. Siapkan tempat penyuntikan di tempat yang bersih, siapkan penyuntikan.
  2. Cuci tangan dengan sabun dan air atau alkohol dan gliserin. Jika kulit klien tampak kotor, minta klien membersihkan daerah suntikan dengan air sabun lalu keringkan dengan kapas bersih.
  3. Gunakan alat suntik sekali pakai yang baru untuk setiap suntikan. Pastikan pembungkus alat suntik tersebut tidak tertusuk, robek, atau rusak karena lembab. Buang jarum yang telah terkena tangan, permukaan atau obyek tidek steril.
  4. pakai flakon dosis tunggal, kocok vial dengan lembut dan gunakan jarum steril. Tidak perlu mengusap dengan kapas alkohol.
  5. Sedot obat  dari vial sampai habis, keluarkan udara.
  6. Tusukkan jarum steril ke lengan (otot deltoid) atau ke bokong (otot ventro gluteal) lakukan aspirasi kemudian suntikkan.
  7. Jangan mengurut/mengusap area suntikan. Minta klien untuk tidak mengusap.
  8. Buang alat suntik dengan benar. Setelah menyuntik, jangan memasang tutup jarum kembali  atau pasang dengan tekhnik satu tangan. Letakkan/buang ke wadah benda tajam segera setelah pakai.
Kapan harus kembali :
v   setiap 3 bulan (DMPA)
v  kembali walau telah melewati jadwal suntik.

1.      Apakah ibu bisa ingat saat harus kembali? Apa yang bisa membantu mengingat?
2.      Misalnya, akan ada acara apa pada saat itu?
3.      Suntikan ulangan DMPA bisa diberikan :
-          hingga 2 minggu lebih awal.
-          hingga 2 minggu lebih lambat-tanpa perlu perlindungan tambahan.
4.      Jika terlambat lebih dari 2 minggu. Klien masih bisa mendapat suntikan.
5.      Pakai kondom atau hindari senggama sampai mendapat suntik berikutnya.


TERIMAKASIH ATAS KUNJUNGAN  DAN KEPERCAYAAN  YANG TELAH IBU BERIKAN.



SEKIAN TERIMAKASIH ATAS KUNJUNGANYA SEMOGA BERMANFA’AT